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    白內障科簡介
    白內障手術方式
    人工晶體選擇策略
    飛秒激光白內障
    兒童白內障
    中高度近視治療策略
    公益白內障
    兒童白內障(配樂:你是我的眼)

    你是我的眼
    -代雯奇
    如果我能看得見,就能輕易的分辨白天黑夜,就能準確的在人群中,牽住你的手;
    如果我能看得見,就能駕車帶你到處遨游,就能驚喜的從背后,給你一個擁抱;
    如果我能看得見,生命也許完全不同,可能我想要的我喜歡的我愛的,都不一樣。

            《你是我的眼》盲人歌手蕭煌奇的原創歌曲,描述的是一個盲人的世界,特別是經過兒童歌手演繹之后,唱哭無數人?,F有研究發現,白內障是兒童視力喪失的重要原因之一,約占兒童致盲性眼病的10%。兒童時期是人生的起步階段,任何原因導致的視力障礙都會給個人、家庭和社會帶來的巨大影響,更成為家長的心頭大事。
            隨著科技的發展,白內障現如今早已成為一種可治性盲,大部分成人白內障患者通過手術治療都能獲得較為滿意的視力。但是相比于成年人白內障手術的便捷高效,兒童白內障患者所面對的問題則較為復雜,面臨諸多困難和特殊性。
            首先是兒童年齡小,眼部解剖結構發育不成熟,常合并發育異常。同時鞏膜和角膜硬度低,晶狀體囊膜彈性大,玻璃體壓力高,從而導致手術難度成倍增加,不是一般白內障醫生所能處理好的。其次手術時機選擇復雜,手術并發癥多,圍手術期檢查、治療不易,需要家長和醫生付出的努力成倍增加。再有就是術后屈光狀態變化大,以及個體差異大,缺乏明確的規律,需要診治醫生具有豐富的相關經驗。最后也是最重要的就是術后需要長期堅持科學的隨訪,治療弱視,早期診斷、治療并發癥,方能重建視力。
            所以在發現兒童白內障后,首先需要做的就是去正規專業醫院,找經驗最豐富的白內障專業醫生,制定最適宜患兒的治療方案。必須強調的是,只有通過高超的手術技巧、科學的后續跟蹤治療、遵醫囑的定期復查,才有可能使兒童白內障患者獲得較為理想的視力。
            先天性白內障的臨床表現:由于我國新生兒眼科先天性疾病的篩查機制尚未確立,對于表現為白瞳癥的全白內障往往較易發現,而對于混濁程度較低患兒則不易發現,往往導致治療延遲。建議有家族史或者眼部表現異常的新生兒早日到專業醫院進行篩查,不要諱疾忌醫,耽誤了最佳治療時機。
            先天性白內障的手術時機和指征: 當需要摘除先天性白內障時,必須考慮手術時機的復雜性和兒童眼球發育的特點。手術時機對視力的影響,在一定程度上甚至比手術本身和術后光學矯正更為重要。一方面延遲治療可能導致弱視、繼發性斜視,和由于視覺剝奪引發的眼軸發育異常。另一方面,年齡太小,手術難度成倍增加,如果手術技術和醫療設備欠缺,一旦出現嚴重并發癥,再次手術將使視力重建變的更為困難。
            由于缺乏有效的疾病篩查機制,嬰幼兒先天性白內障的延遲發現和延遲治療現象在我國十分嚴重。實際臨床工作中,先天性白內障手術很少做得過早,常常做得較晚。我院的回顧性資料發現,沒有一例患兒在出生3月內手術,而出生6月內手術的患兒中,單雙眼分別僅占1.2%和15.93%,從而導致術后視力預后較差。
            那么是否兒童先天性白內障越早手術,效果越好呢?這一觀點并沒得到廣泛認同。一方面,越早手術并發癥發生率越高;另一方面,較小嬰兒的心血管系統、呼吸系統以及消化系統均未發育成熟,增加了全麻手術的風險。因此,有學者認為出生后4-6周是先天性白內障手術治療的最佳時期,既降低了術后繼發性青光眼的發生以及全麻手術的風險,又不會引起剝奪性弱視的形成。
            植入人工晶體的年齡:嬰幼兒人工晶狀體植入的問題主要是手術并發癥、術后炎癥和手術技術和難度的平衡問題,以及術后屈光狀態變化的不可預測性。嬰幼兒由于眼球較小,鞏膜硬度低,人工晶狀體植入更加困難;另外,嬰幼兒白內障也經常合并小眼球和眼前節發育異常,術后炎癥反應重。上述原因導致嬰幼兒植入人工晶狀體后術后并發癥較多。
            目前,1歲以上的患兒植入人工晶狀體是較為安全和廣為接受的。1歲以內的患兒植入人工晶狀體爭論較多,尤其是單眼患兒究竟是應該植入人工晶狀體,還是配戴角膜接觸鏡(RGP),哪個的效果更好目前尚未達成共識。
            我院目前采用的方法是:2歲以上無論單眼還是雙眼均植入人工晶狀體 。1歲以上的單眼患兒植入人工晶狀體。出生數周至數月的患兒不植入人工晶狀體,雙眼患兒術后佩戴角膜接觸鏡,至2.5~3歲時二期植入人工晶狀體;不具備佩戴角膜接觸鏡的患兒在遮蓋健眼時可佩戴框架眼鏡,接近1歲時II期植入人工晶狀體。
     
    無晶狀體眼患兒視覺矯正方法比較
     
    框架眼鏡
    角膜接觸鏡
    人工晶狀體
    度數
    可以隨時調整度數
    度數可以根據眼軸變化隨時調整,保持最佳視力矯正
    植入眼內后,不能隨時調整,剩余屈光不正需要通過眼鏡或接觸鏡矯正
    成像質量
    視物放大約30%,且高度數的鏡片因棱鏡效應會引起視物變形
    視物有5-9%的放大率
    成像穩定,無變形
    視野
    周邊視野明顯縮小
    周邊視野影響小
    基本不影響視野
    手術
    需要二次手術植入人工晶狀體
    需要二次手術,植入眼內人工晶狀體
    不需要二次手術,減少手術風險
    角膜影響
    對角膜無不良影響
    容易引起角膜新生血管,并且感染風險大
    對角膜無不良影響
    術后依從性
    需要一定依從性,特別是單眼患兒
    需要一定的依從性和適應性
    無需依從性
    安全性和穩定性
    佩戴安全、簡便
    佩戴困難,且有發生角膜感染的風險
    兒童眼內植入的長期隨訪尚需確定,早期植入容易導致繼發性青光眼以及繼發性視軸混濁等問題
           
            白內障治療的最終目的是視力重建,隨著現代眼科顯微手術技術的發展,兒童先天性白內障的手術治療效果越來越好,部分先天性白內障患者通過盡早手術治療可以恢復視力。但是完美的手術只是兒童先天性白內障治療的一個先決因素,積極有效的弱視訓練對于患兒的視功能重建更是至關重要。通常,弱視訓練時首先應該矯正引起弱視的潛在因素,如屈光不正、形覺剝奪等。對于先天性白內障患兒來講,首先應該摘除阻擋光線進入眼內的白內障,然后才能進行弱視訓練。其次是矯正白內障術后的屈光不正。這就涉及到人工晶體植入和佩戴眼鏡。在符合人工晶體植入條件時,推薦首選人工晶體植入,因為人工晶體更符合人眼自身的解剖結構,成像質量更好,能更好的促進視覺發育,特別是對于不能很好配合戴鏡的患兒。高透氧硬性角膜接觸鏡(RGP)也是白內障術后屈光矯正的較好選擇,甚至是暫時不宜植入人工晶體患兒的最佳選擇。佩戴硬性角膜接觸鏡的主要問題是操作稍復雜,需要特別注意清潔操作,其次還有較高的花費,因為研究發現,RGP在操作過程中丟失率較高。但是硬性角膜接觸鏡的良好效果得到了醫生的一致認可。對于不能接受RGP的患兒,可以佩戴框架眼鏡,但是框架眼鏡面臨視覺效果差,佩戴不舒適等缺點。解決了視覺剝奪和屈光不正,接下來就是促進視覺發育。紅光會促進人眼黃斑發育,建立注視反射,預防和治療白內障導致的眼球震顫。三色光弱視訓練儀在嬰幼兒白內障術后訓練中應用較多,效果良好。隨著兒童年齡增大、視力提高,接下來需要進行精細目力訓練。比如描繪圖畫、串珠子等訓練,促進視力進一步發育。當雙眼視力提高到0.5左右時,接下來需要進行雙眼融合功能訓練。雙眼融合訓練既可以促進視功能發育,又可以穩定弱視訓練成果,屬于視覺高級功能訓練。而對于單眼患者而言,需要面對更加復雜的情況,即解除對患眼的視覺抑制,這需要進行長時間的健眼遮蓋或壓抑以促進弱視眼的視覺發育。


     
     
            白內障手術治療并不是治療的終點,為預防術后長期并發癥,科學的后續跟蹤治療必不可少。因為隨著時間的延長,繼發性青光眼、視網膜脫離、后發性白內障等長期并發癥的發生率增高。所以通常建議先天性白內障的患兒每6-8周復診一次弱視治療效果,同時每半年根據驗光的結果進行眼鏡的更換。
            我院白內障科的技術優勢:上世紀九十年代我院謝立信院士率先在國內開展白內障超聲乳化術,也是我國第一位將超聲乳化術和人工晶體植入術應用到治療兒童白內障的醫生。三十多年來謝立信院士持續研究兒童白內障的治療,在國內外雜志發表100余篇有影響力的論文,其中包括國際頂尖眼科專業雜志《Ophthalmology》,并多次獲得山東省科技進步獎和中華醫學會獎。2014年在總結前期研究的基礎上,出版了我國首部《兒童白內障學》,使我院嬰幼兒白內障的手術治療達到國際先進水平。在兒童白內障治療過程中,我們采用鞏膜隧道切口,避免了透明角膜切口容易虹膜前粘連、角膜瘢痕、術后散光大和切口不密閉的缺點。改進手術方法,先將人工晶狀體植入囊袋內再處理后囊,確保人工晶狀體囊袋內植入。應用25G玻璃體切割系統準確切除后囊膜和玻璃體前皮質,操作簡單安全。

            更多信息請關注我院主編國內首部兒童白內障專著《兒童白內障學》(人民衛生出版社.2015)
     

     



     

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