• <em id="c3nr4"></em>

  • <dd id="c3nr4"></dd>
  • <rp id="c3nr4"><acronym id="c3nr4"><input id="c3nr4"></input></acronym></rp>

    <button id="c3nr4"></button>

    眼底病
    眼底病科簡介
    專家介紹
    孔源性視網膜脫離
    糖尿病視網膜病變
    黃斑疾病
    微創玻璃體切除手術
    手術患者的配合
    住院流程詳解
    常見問題咨詢
    黃斑疾病
    一、黃斑裂孔
    黃斑裂孔是指黃斑部視網膜內界膜至感光細胞層發生的組織缺損, 嚴重損害患者的中心視力。
     
     
    臨床表現
    自覺癥狀:該病起病隱匿,常在另一只眼被遮蓋時才被發現?;颊叱V髟V視物模糊、中心暗點、視物變形。視力一般為0.02~0.5,平均0.1。
    眼底表現:常見為黃斑有一1/2~1/4PD大小的、邊界清晰的暗紅色孔,孔底可有黃色顆粒,高度近視眼的黃斑裂孔,繼發視網膜脫離的機會很大。雙側發生率在25%~30%。一眼已發生裂孔,另眼無玻璃體后脫離時,發病危險性較大。
    Gass分期:
      I期,為形成前期,發生中心凹脫離,視力輕度下降,中心凹呈黃色點或有小的黃色環,約一半病例會自發緩解;
      II期,黃斑裂孔形成,有中心凹或其周圍的全層裂孔,通常<400μm,視力明顯下降;
      III期,裂孔變大,>400μam,玻璃體后皮質仍與黃斑粘連。在2期或3期,玻璃體皮質會形成裂孔前方的蓋膜。
      IV期,玻璃體后皮質完全脫離,伴較大的全層黃斑裂孔。
     
    病因病理
    Knapp和Noyes分別于1869和1871年最早報導了外傷性黃斑區視網膜裂孔,Kuhnt于1900年首次報導非外傷性黃斑裂孔,此后,各種原因的黃斑裂孔相繼被認識。該病的患病率不高,約占人群的3.3‰,其中以不明原因的特發性黃斑裂孔最為多見(大約83%),常發生于50歲以上的健康女性(平均65歲,女:男=2:1),雙眼患病者占6%~28%。也有部分發生在較年輕的患者。除特發性黃斑裂孔外,其它原因所致者病因均較明確,如外傷、高度近視、囊樣黃斑水腫、炎癥、視網膜變性類疾病、黃斑前膜和日蝕性視網膜病變等。
        對特發性黃斑裂孔的認識則經歷了一個多世紀的漫長時光,直至1988年Gass提出了黃斑區視網膜表面切線方向的牽拉是特發性黃斑裂孔形成的主要原因, 為采用玻璃體手術治療黃斑裂孔提供了理論基礎。該理論的提出,是基于玻璃體視網膜交界面的比鄰解剖關系得出,在人體的老齡過程中,由于玻璃體液化和發生玻璃體后脫離。使視網膜表面常殘余部分玻璃體后皮質,由于這些殘余后皮質中的玻璃體細胞發生增值,在黃斑中心凹區視網膜表面形成平行于視網膜表面的牽張力,最初發生黃斑中心小凹脫離,繼而發生中心凹脫離,最終形成黃斑全層裂孔。
     
    治療方案
    I期黃斑裂孔并未形成全層黃斑孔,約1/2患者I期黃斑裂孔可自發緩解,所以多不主張對I期黃斑裂孔進行手術,對具有發展為全層黃斑孔的高?;颊呖缮髦剡x擇手術。
    近年來由于對黃斑孔發病機理的研究認識到黃斑孔的形成與玻璃體對黃斑中心凹切線方向的牽引密切相關。因此廣泛開展了用玻璃體切割的方法切除中心凹前的玻璃體皮質治療黃斑孔。手術目的為緩解玻璃體黃斑牽拉,對已形成全層黃斑孔的患者,手術目的則是多方面的,包括緩解玻璃體黃斑牽拉、剝離與黃斑孔發病相關的黃斑前膜或視網膜內界膜、眼內氣體填塞以使黃斑孔閉合等。
    主流手術技術為標準25G微切口經睫狀體平坦部玻璃體切除術, 行人工玻璃體后脫離,切除玻璃體,剝離黃斑前膜或黃斑區視網膜內界膜,用惰性氣體或者硅油填充,促使黃斑裂孔復位閉合。
     
     
     
    二、黃斑前膜
    視網膜內面的血管性纖維增生膜發生在黃斑者稱為黃斑前膜。黃斑中央的凹陷稱為中央凹,是視力最敏銳的地方,黃斑前膜遮擋中心凹,所以會嚴重影響視力。其中無確切原因者,稱為特發性黃斑前膜,主要發生于老年人;發生于內眼手術后、視網膜血管阻塞、糖尿病視網膜病變、眼外傷、玻璃體積血者,稱繼發性黃斑前膜。這里我們主要介紹較常見的特發性黃斑前膜。
     
    病因病理
    特發性黃斑前膜發病原因不詳。
    膜的本質是由來自于視網膜的細胞及其各種衍生物或代謝產物所構成。根據臨床和細胞學研究,原發性黃斑前膜的形成主要與玻璃體后脫離和來自視網膜的細胞向黃斑區遷移積聚有關,這些細胞能形成具有收縮能力的纖維膜。
    (1)玻璃體后脫離:臨床所見原發性黃斑前膜絕大多數(80%~95%)發生于玻璃體后脫離之后,此符合老年性玻璃體變化的規律,故多見于老年人。
    (2)細胞遷移:用免疫組化及電子顯微鏡的檢查方法,對黃斑前膜的細胞及細胞外成分作了分析研究。在原發性黃斑前膜中的主要細胞成分是Müller細胞,它們可穿越完整的內界膜。引起一系列病理改變和臨床癥狀,黃斑前膜治不好有致盲危險。
    黃斑中心凹被牽引,將發生變形、移位。黃斑周圍小血管被前膜牽引、壓迫,產生擴張、變形、靜脈回流障礙、毛細血管血流速度降低等,將導致血管滲漏、出血斑等現象。臨床上可出現視物變形、擴大或縮小、視疲勞等癥狀。
     
    臨床表現
    黃斑前膜的常見癥狀有視力下降、視物變小、視物變形和單眼復視。疾病早期可無癥狀。當黃斑前膜影響到黃斑中心凹時可出現視力改變,通常為輕度或中度下降,很少低于0.1。當出現黃斑部水腫皺褶時,可引起明顯的視力下降或視物變形。
    視功能受影響的原因包括以下幾個方面:①混濁的黃斑前膜遮擋中心凹;②黃斑區視網膜受到牽引而變形;③黃斑部水腫;④由于黃斑前膜的牽引導致局部視網膜缺血。癥狀的嚴重程度與黃斑前膜的類型相關。
     
     
    診斷
    根據眼底改變及OCT熒光素眼底血管造影可以明確診斷。臨床上常用OCT檢查以輔助診斷。OCT檢查對黃斑前膜的觀察非常直觀、確切,顯示率達到90%以上。
     
    治療方案
    手術治療:
    手術與否取決于患者癥狀、視力下降程度、視力要求、是否伴隨眼部其他疾病、年齡以及對側眼情況等。以下幾種情況可考慮手術:
    1、視力在0.1或以下,不伴隨永久性黃斑損害。
    2、視力0.4以上,但有嚴重的復視、視物變形等癥狀(要求更好的視力效果的患者,可由熟練的術者嘗試手術)。
    3、視力較好,但熒光造影顯示已有熒光素滲漏或黃斑部水腫。
     
     
     
    圖1-1術前:增殖膜牽拉黃斑區致黃斑部水腫(患者視力0.1)
     
    圖1-2同一患者術后1月:黃斑區前膜消失,黃斑中心凹結構清晰可見(患者視力0.5)
     
     圖2-1術前:增殖膜牽拉黃斑區致黃斑部水腫、結構紊亂(患者視力0.05)
     
     
     
     
    圖2-2 同一患者術后1月:黃斑區前膜消失,黃斑中心凹結構可見(患者視力0.4)
     
    圖3-1 術前增殖膜牽拉黃斑區致黃斑部水腫、結構紊亂(患者視力0.02)
     
     
    圖3-2 同一患者術后1月:黃斑區前膜消失,黃斑中心凹結構欠清晰(患者視力0.2)
    預后
    手術治療特發性黃斑部前膜的預后一般較好,影響預后的因素包括術前已經存在的黃斑不可逆損害、明顯的視力下降和(或)視物變形等癥狀的出現及持續時間、膜的形態特征等。增殖膜牽拉黃斑致黃斑區結構紊亂越明顯,預后越差,所以患者應及時就醫,達手術指征后盡快行手術治療,以免延誤病情影響預后。
     

    ?

    Copyright © 2018  青島眼科醫院北部院區  All rights reserved.   魯ICP備11015404號  Designed by: 中國億網
    地址:山東省青島市李滄區大嶗路1118號    咨詢電話:0532-87610668    傳真:0532-85891110    Email:[email protected]

    网上真金棋牌