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    住院流程
    白內障手術方式
    人工晶體選擇策略
    飛秒激光白內障
    兒童白內障
    中高度近視治療策略
    公益白內障
    住院流程詳解
     1、白內障患者住院流程
    入院前
            白內障科專家或專業門診常規掛號就診(可多種方式預約門診),首診醫師評估患者白內障病情以及血尿常規、心電圖等全身檢查結果,無明顯禁忌患者去預約住院時間 (白內障科護士站) 。
    入院后
            第一天 辦理住院手續 入院后的術前檢查 術前談話(手術風險,手術方式選擇。注意事項,人工晶體選擇等),簽定手術知情同意書 洗眼、點眼等術前準備
            第二天 術前準備,手術治療
            第三天 手術后查房(視力、眼壓、裂隙燈檢查),辦理出院手續

    2.術前檢查的內容及必要性
    (1)術前檢查
            全身檢查:血、尿常規,生化檢查(或肝功、腎功檢查)、凝血功能檢查、病毒學檢查、心電圖等,兒童白內障需要拍攝胸部X線片。
    眼部檢查:視力、光感及光定位、紅綠色覺,眼壓、裂隙燈檢查、檢眼鏡檢查、沖洗淚道、超聲檢查、角膜曲率、角膜內皮計數 、眼軸長度 、人工晶體度數測算、眼前節照相、眼底后極部照相 、后節OCT 、i-TRACE等。
    部分特殊患者還需行角膜地形圖、UBM、角膜厚度、前房深度、晶體厚度、電腦驗光等相關檢查。
    (2)術前檢查必要性
            白內障手術過程相對簡單,手術時間短,但手術技術含金量高,為確保手術過程順利并達到良好的術后效果,全身檢查也是十分必要的。由于術中和術后有一定幾率發生麻醉和心腦血管意外或全身其他意外危及生命,對于心電圖明顯異常、全身狀況較差的患者(伴或不伴有器質性損害),重度患者建議綜合醫院就診,待全身情況穩定后擇期手術,中輕度患者我們會在手術過程中行心電監護,有麻醉醫師為其保駕護航。我們眼球的內部環境屬于絕對無菌狀態,手術切口使得眼球內部與外界環境相通,從而創造了眼內感染的可能,血、尿常規異常提示患者現階段存在感染傾向或抗感染能力不足,血糖不合格的患者,手術后眼睛感染的風險幾率大大增加,有繼發眼內感染的可能,會對術眼視力造成極大的損害。雖然大部分經治療能夠好轉,但仍有極少數病人由于病情較重,不僅視力喪失,重者還可能喪失眼球。術前了解患者的止血功能有無缺陷,以事先有所準備,防止術中大出血而措手不及。人體的止血功能十分重要。當人意外受傷流血時,止血功能迅速發揮作用,使血液凝固堵住傷口而止血,避免血液大量丟失。當患者需要手術時,醫師必須事先了解患者的止血功能,如止血功能不健全,患者術中可能會大出血以至發生手術意外甚至死亡。凝血功能的正常與否,決定了手術時出血的多少及術中出現爆發性脈絡膜上腔出血的幾率。病毒學的檢查主要包括乙肝、丙肝、艾滋病病毒及抗體,梅毒螺旋體,對于該項檢查結果的患者,需要調整手術時間,其使用過的手術器械,需要特殊消毒處理,最大程度避免交叉感染的風險。
            視力下降是白內障患者就診的主要原因,醫生根據視力檢查結果結合裂隙燈檢查白內障混濁程度來預測患者是否需要手術及手術方式選擇以及術后視力預測。裂隙燈、檢眼鏡檢查可以排除眼部活動性病變及部分眼底疾病。
            淚道沖洗主要觀察淚道是否通暢,有無膿性分泌物,排除淚囊炎等眼部感染性疾病。對于患有淚囊炎的患者,應先治療淚道的疾病,再行白內障手術,否則眼內感染可能性極高。淚囊炎是白內障等內眼手術的禁忌癥。
            在有屈光間質混濁時,超聲檢查可以幫助檢查眼球后節的解剖結構情況,可評價眼內腫瘤或腫物的性質,在視網膜脫離、脈絡膜脫離(漿液性或出血性),以及視盤異常,如視盤玻璃膜疣或眼組織缺損的診斷中有意義。若存在眼底疾病,可以考慮聯合手術,或根據病情決定手術次序及方式。角膜曲率、眼軸長度的檢查可幫助了解患者的屈光狀態,同時也是測算及選擇合適的人工晶體度數,以期獲得最佳的術后視力所必需的。角膜內皮計數的檢查十分重要,對于內皮計數少,特別是<1000個/mm2,如Fuchs角膜內皮營養不良的患者,術中需要使用特殊的粘彈劑加以保護,以減少手術操作對角膜內皮的損傷,降低術后角膜內皮功能失代償的風險。
            眼前節及后節照相可以很直觀的幫助觀察自身眼部實際情況,對疾病有更好地體會和認知,而黃斑部OCT除了可以排除黃斑部后節疾病外,還可簡單預估患者術后視力恢復情況。

    3.手術過程
            手術時間一般由住院當天晚上夜班護士告知,手術當天管床醫生及護士會多次與患者核對手術眼別并標識,根據患者的手術時間,約提前30分鐘左右,手術室會有專門的人員接送。進入手術室后,護士會首先核對患者姓名、眼別,術前再次洗眼,對于需要心電監護的病人,同時在麻醉間行心電監護,麻醉醫師根據患者情況,酌情使用藥物控制患者血壓、心率等,保證患者生命體征平穩。在等待手術的過程中,手術室護士給予數次表面麻醉(滴眼藥水)。對于需要球周麻醉的患者,由手術醫生給予球周注射麻藥。一切準備好后,由手術間護士帶領患者進入手術間,患者在手術床上躺好后,再次核對姓名、眼別,詢問有無過敏藥物。手術助手對術眼進行消毒、鋪單,只暴露需要手術的眼睛,準備好后等待手術醫生。手術過程約10分鐘左右。術畢,護士送患者至病患通道,由專人將患者送回病房。
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